Um caso não, uma "pessoa".

First impressions: Mulher, 51 anos. Hipertensa graaaave. Hipotireoidéa. Traz exames de controle e nova queixa:

"...minha perna D está doendo muito (começa da ponta do dedo e vai pra coxa) há alguns dias". Conversa vai, conversa vem, ela me solta: "acho que pode ter a ver com o chute que meu marido meu deu quando meu filho tinha 1 aninho"(o filho tem cerca de 25 anos)... "Ele bebia muito na época. Atualmente, ele não bebe mais...", ela diz. "Será que tem a ver, doutora?".
Peço para ele me mostrar o local: sem alterações aparentes. Lasegue negativo. Varicosidades siscretas em coxa e perna sem edema.
Concluo: "pois é, D., as cicatrizes da mente podem, as vezes, se refletirem no corpo, não é mesmo?". E dá-lhe psicologia médica, rsrsr! Ela acena com a cabeça. Não tenho certeza quanto a validade da minha abordagem. Ela termina a consulta ainda queixando-se muito.

Exames alterados: TSH 6,5 T4 dentro dos VR. Anti-TPO 2006: dentro do VR. Em uso de 25 mcg de levotiroxina.
Bom, pensei com meus botões: se o TSH está quase dentro dos VR com 25 mcg, vou aumentar 12,5mcg...

E assim foi feito. Li agorinha no amigo Uptodate que podem ser aumentados 12,5 a 25 mcg por dia (muito parcimoniosa minha conduta, intonces...) e reavaliar TSH e T4 em 6 semanas (já pedi "de cara" pois TSH aqui precisa de um "selinho" que vem 1 vez ao mês, aff).

Lembrete: terapia inicial com 1,6 mcg/kg muito bacanona segundo o Up.

Last, but not least: Edema de falanges proximais, mais em mão D e discreta hiperemia. Rigidez matinal, sem alívio ao longo do dia. Início há cerca de 1 mês.
"...pra abrir a torneira é tão difícil, doutora..."
E eu: Artrite Reumatóide! AR! AR!... e cadê a bateria do Palm nessa hora? Necas!

Claro que eu tive um branco total das provas reumáticas (sempre tenho, aff). Pedi só VHS, FR e um RX de mãos e punhos.

Por isso, vou escrever aqui pra (mim e pra vocês, se precisarem) nunca mais nos esquecermos (fonte Uptodate 2011): anticorpos anti-peptídeos citrulinados (nunca vi esse!) - aparentemente muito específico para AR - VHS, PCR, hemograma com plaquetas, FAN (ooops, foi ele o perdido). E o RX. Depois, tente achar os critérios da ACR/EULAR 2010.

Pensando em links entre a dor das mãos e a da perna esquerda para diagnósticos diferenciais. No synapses... Fico mais com o chavão psicossomático e a AR!

Ufaaa, D.D até que rendeu bem!