FRAX sem computador? Osso!

Mulher, 63 anos. Hipertensa bom controle, polifarmácia. Dores cá, "nervosia" acolá e, no fim, me mostra a tampa da caixinha de um polivitamínico (que ela usa para degeneração macular - amaurose em olho D - já ouviram falar?) com o bonito dizer: "rivotril".

"É, doutora, porque sem ele eu não consigo dormir. Já fazem 2 meses".

E eu: "Que bom! Dois meses sem Rivotril? Abordagem mais tranquila da dependência a benzodiazepínicos..."

Bom, então ela me fala que há alguns meses "trincou" o pé após uma torção, mas que estava bem melhor agora, sem dor. Eu: "Que bom (again)! Sem dor." Fui observando a figura: pequenina + pele clara + fratura + 63 anos= osteoporose! Bingo!
Depois me entristeci pois aparentemente tinha esquecido de diagnosticar risco para osteoporose depois da residência.

Consequentemente, essa será minha primeira paciente a ganhar uma densiometria óssea (que chic!)
Nada disso: choc! Densiometria só em BH...

Re-penso e me lembro de uns gráficos bem interessantes sobre uma probabilidade de osteoporose sem a densiometria.
Seriam provenientes do FRAX! Só que, ainda me encontro sem computador... Internet no meu Centro de Saúde = vislumbro em 2020 (rsrs, brincadeira).

Os gráficos estimam as probabilidades de fratura com e sem densiometria de acordo com o país (país de escolha: Colômbia - Brasil está indisponível) e com os fatores de risco (idade, IMC, história de fratura qualquer, pai ou mãe com história de fratura de quadril, tabagismo ativo, uso de corticóide, artrite reumatóide, osteoporose 2aria, ingesta de mais de 3 unidades de álcool/dia e BMI (bone mineral index).

E esse é o critério para tratamento do WHO sem a densiometria:
T-score between -1 and -2.5 at the femoral neck, total hip, or spine, and a 10-year probability of hip fracture ≥3 percent or a 10-year probability of any major osteoporosis-related fracture ≥20 percent based upon the US-adapted WHO algorithm. (Que seria a estimativa dos gráficos, né?)

E assim, vou tentando gerenciar mais esse recurso escasso.
p.s.: essa recomendação foi realizada sem ensaios clínicos, baseada somente em análises econômicas.
p.s.2: USPSTF - Screnning for osteoporosis 2011 >> realizar screening (leia-se densiometria óssea do quadril e colunar lombar) para mulheres acima de 65 anos sem fraturas ou causas de osteoporose 2aria, mulheres com menos de 65 anos com risco de fratura em 10 anos seja igual de uma mulher com mais de 65 anos branca sem outros fatores de risco. (recommendation B).

Termino com essa polêmica pra vocês. Por ora, gosto mucho do FRAX e suas tabelinhas. Imprimi!